大连理工大学交流访学学生学分转换申请表（交流后）
姓名： 学号： 专业： 学部（学院）：
年 月至 年 月由学校 （部门）派往 大学交流访学 年。
根据《大连理工大学大学生手册》相关规定，现申请学分转换。联系电话： 。
申请转换的课程
| 序 号 |
访学学校 课程名称 |
学分 |
成绩 |
理工大学 课程名称 |
课程号 |
课程属性 |
学分 |
学部、院意见 |
教务处意见 |
| 1 2 |
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总学分 |
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备注：1、申请转换学分时，请携带此表及成绩单原件各一份；2、同意画○，不同意画×
申请人： 申请日期： ；教务员签字： 日期：
教学副部长（副院长）签字： 日期：
教务处主管处长签字： 日期：
